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问题:老妈现在胸腔腹腔都有积水胸腔44腹腔26
心包疾病常需外科的穿刺活着手术等治疗方式干预,下面主要针对常见疾病的外科治疗予以介绍心包疾病外科治疗适应症和方法(一)急性化脓性心包炎急性化脓性心包炎是一种由化脓性细菌引起的心包急性化脓性炎症。
由于抗菌素广泛应用,发病率明显降低。
1病因及致病菌:
可由外伤所致心包直接污染发病。
平时所见多为继发于皮肤、软组织、骨髓等急性感染所致败血症或脓毒血症。
亦有部分继发于膈下化脓性感染。
致病菌以葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等常见。
2病理:
病变早期为心包充血、水肿、大量白血球浸润、纤维素沉积,可侵犯心肌引起心肌表面化脓性炎症。
心包内渗出液含多形核白血球,呈米渣汁或脓血样,渗出多且速度快时,可发生急性心包填塞。
在急性发病期治疗得当,可炎症消退而愈,否则病情迁延可转为慢性心包炎。
3临床表现及体征:
患者多为幼儿或青少年。
起病多有发冷、发热、多汗、周身倦怠、食欲减退及贫血等全身感染征象,可有不同程度心慌、气短、咳嗽、不能平卧及胸骨后疼痛不适。
体格检查,早期心前区可听到心包摩擦音,随心包内渗液增加,心界扩大,心尖搏动消失,心音遥远,脉压变窄,心率加快,颈静脉怒张,肝大等。
4有关诊断检查:
X线:
表现心包积液征,心影呈烧瓶样,心缘各孤消失,心脏搏动减弱等。
心电图:
各导联呈现QRS波群低电压,标准肢体导联ST段抬高,T波倒置。
超声心动图:
心包腔内大量液体反射波。
心包穿刺:
抽出有脓性液体即可诊断,穿刺物送涂片和细菌培养,明确致病菌。
5治疗:
(1)全身治疗:
静脉给足量有效抗菌素行抗菌治疗。
同时加强全身支持,少量多次输新鲜血,高蛋白、高维生素饮食,维持电解质平衡,必要时物理降温。
(2)心包穿刺术:
适用于病变早期,渗出液尚稀薄时的排脓和心包腔内注入抗菌素。
穿刺视积液多少,可选用剑突下入路或胸骨旁入路。
每次排脓并注入抗菌素。
为了安全,穿刺可在心电图监测下进行,即穿刺针连到胸前导联探查电极上,针尖触及心肌时,心电图即出现反向QRS波群,有条件时,亦可在超声监测下进行。
(3)心包切开引流术:
适用于经反复心包穿刺治疗而病情无明显改善的患者。
操作可在局麻下切除左侧第五或第六肋软骨,结扎切断乳内动脉,经肋软骨床切开心包,清除心包内脓液后,用温盐水冲洗。
心包切缘缝于胸壁切口,心包内可放橡皮片引流。
术后每日换药时可用温盐水冲洗并置入抗菌素。
(4)心包部分切除术:
适用于久病,已发展为慢性缩窄性心包炎的患者。
(二)慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化,使心脏舒张、收缩受限,心功能减退,引起全身血液循环障碍的疾病。
1病因及病理:
慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致。
急性化脓性心包炎迁延不愈而成者约占10%,其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起,占极少数。
病理改变发生在心包壁层和脏层,随病变发展,心包之间粘连,增厚,甚至钙化。
普遍增厚的心包束缚心脏。
在腔静脉入口处可形成狭窄环,造成严重梗阻,在房室沟形成重度缩窄,使患者产生类似房室瓣狭窄的症状和体征。
由于心脏活动受限,心肌早期发生废用性萎缩,晚期可发生心肌纤维化。
由于心脏舒张明显受限,充盈量减少,心肌收缩力减弱,心室舒张压升高,静脉回流受限,静脉压升高,全身各脏器淤血,出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。
2临床表现:
结核性心包炎可在急性期后3~6个月出现症状。
常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者,呼吸困难加重。
3体格检查:
缩窄较重者,多呈慢性病容,颈部浅静脉怒张,心尖搏动减弱或消失,心率快,心音弱,脉搏细而有奇脉。
腹部膨隆,呈蛙腹状,肝脏肿大,肝颈征阳性。
血压处于低水平,脉压差变窄。
中心静脉压升高可达20cmH2O以上。
4辅助检查:
X线:
心影正常或轻度扩大,左右心缘变直,上腔静脉影增宽,心脏搏动减弱,可有心包钙化或胸腔积液征。
心电图:
各导联QRS波群低电压,T波低平或倒置。
部分病人可见心房纤颤。
超声心动图:
可见心包增厚、粘连、积液和钙化、心房扩大,心室缩小,心功能减退。
右心导管检查:
心排血量低于正常。
心腔各部位压力普遍升高,肺毛细压亦升高,右室舒张压升高明显,舒张早期低垂,晚期升高。
5鉴别诊断:
慢性缩窄性心包炎根据病史、症状和体格检查多不难诊断,但常需

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其它回答
软趣味

问题:慢性缩窄性心包炎需要做哪些检查
有助于本病诊断的检查方法有:
,(1)心电图检查:
所有病人均有心电图异常,但无特异性心电图改变。
大多数病人有心室复合波低电压。
约70%的病人出现P波异常,P波增宽或P波有切迹,或二者兼有之。
T波低平或倒置。
1/3~2/3的病人有房性心律失常,房性心律失常中75%为心房纤颤。
,(2)超声心动图:
可见心包膜明显增厚或粘连,回声增强;左室游壁舒张中晚期运动呈平直外形;二尖瓣早期快速关闭;肺动脉瓣提前开放;室间隔运动异常及心室舒张末径缩小。
有人认为心室舒张早期快速充盈是诊断心包缩窄的佐证。
下腔静脉异常扩张。
,(3)X线检查:
心脏摄片心影正常或稍大,或偏小。
心脏轮廓不规则、僵直。
上纵隔增宽,为上腔静脉扩大所致。
周围肺野清晰。
50%~90%的病人可见胸腔积液,如单侧胸腔积液而无纵隔移位则是缩窄性心包炎的重要征象。
心包钙化也是X线改变的主要证据,与临床特征共存即可明确诊断。
钙化部位广泛为其特点。
大约70%的病人有钙化征象。
常见的钙化部位是冠状沟、右心室的隔面与胸骨面以及除心尖以外的左室面。
X线断层也有助于明确心包钙化。
,(4)CT及磁共振:
可明确显示心包增厚的程度,阳性率占80%左右。
高速CT(UFCT)更为准确。
磁共振是诊断缩窄性心包炎的最佳无创性检查,可准确测量心包厚度以及右心房扩张与右心室缩小的程度。
,(5)心导管检查:
如无创性检查方法未能明确诊断时,可进一步行右心导管检查。
右心房、肺动脉及左心房在舒张末期压力相等是诊断本病的标志。
右心室内压在舒张早期迅速下降,随后快速升高,继而在舒张中、晚期压力呈平高线,称之为“平方根征”(squarerootsign),也支持本病的诊断。
,(6)实验室检查:
部分病人可表现为严重的低蛋白血症,并有贫血改变。
个别病例可有肝功能异常及黄疸。

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小袖珍

问题:鸡心包炎怎么治疗性别:
男年龄:
35病情描述鸡心包炎怎么治疗?我想知道鸡心包炎怎么治疗。
心包炎的主要症状,要注意什么事情?发病时间:
不清楚
早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重严重肝功能不全、心肌萎缩等。
通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术。
一旦确诊,应在急性症状消退后,及早考虑心包剥离手术,以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。
手术前应卧床休息。
低盐饮食,酌情给予利尿剂,有贫血及血清蛋白降低者,应给予支持疗法,改善一般状况,有活动性结核病者,在手术前后均应积极进行抗结核治疗。
对病程较长,心功能减退较明显者,术前或术后可给予强心剂,小剂量西地兰或地高辛,以防萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭。
单有心包钙化而无静脉压增高者不需特殊治疗,心肌对强心剂反应差或肝肾功能很差者,不宜手术。
心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的有效方法,术后存活者90%症状明显改善,恢复劳动力。
故目前主张早期手术,即在临床上心包感染基本上已控制时就可施行手术,过迟手术患者心肌常有萎缩及纤维变性,手术虽成功但因心肌病变致术后情况改善不多,甚至因变性的心肌不能适应进入心脏血流的增多而发生心力衰竭,此外过迟手术也因一般情况不佳会增加患者手术的危险性。
内科疗法主要是减轻患者症状及手术前准备。
患者术前数周应休息,进低盐饮食,有贫血或低蛋白血症者可小量输血或给予人血白蛋白。
腹水较多者应适量放水和给予利尿药,除非有快速心房颤动一般不给予洋地黄制剂。
术前1~2天开始用青霉素,结核病例术前数天就应开始用抗结核药。
抗结核治疗一定要正规,也就是说按医生要求的时间进行,治疗期间会有你说的情况发生,要注意复查胸片,积极抽胸水问答急性心包炎-问答心包炎-问答慢性心包炎-心内科急性心包炎-问答真菌性心包炎-

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人不如故

问题:慢性缩窄性心包炎如何预防
一、病因,慢性缩窄性心包炎的主要病因是结核菌感染。
细菌学及组织学检查证实为结核病变的占30%。
约50%以上的病例不能明确致病因素。
但许多病例是因为长期抗结核药物治疗,在发生心包缩窄时,结核病变的证据已经消失。
因此,人们认为其中大部分病例为结核性心包炎,其次是化脓性感染。
外伤性及非外伤性心包积血引起缩窄性心包炎者约占10%。
近年来,心脏手术后并发本病者有所增加。
,二、病理,缩窄性心包炎主要的病理生理变化是由于缩窄的心包限制双侧心室的正常活动。
患病早期,主要表现为心室舒张晚期心脏舒张受到限制,随病情进展,舒张中期也受到明显影响。
左心室舒张期间,心室内压快速升高,左、右心室回流血液受阻,静脉压升高,表现为颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸水及全身水肿,有少数病人可出现脾肿大。
心排血量比正常略低,每搏量明显减少。
在体力活动时或在严重缩窄时,主要靠增加心率来维持每分钟心排血量。
在房室沟及大血管根部出现环形缩窄时,可产生相应部位的瓣膜功能障碍的杂音和体征。
腹水和周围水肿的程度不成比例是本病的一大特点。
腹水产生的机制有以下3点:
①肝脏阻性充血,肝静脉回流受阻;②膈肌面的心包粘连影响淋巴回流;③血浆白蛋白降低。

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樱花梦

问题:急性心包炎需要做哪些检查
一、化验检查:
白细胞计数增加与否,视病因而定,化脓性心包炎者白细胞计数及中性粒细胞明显增高。
,二、X线检查:
成人心包积液少于300ml时,X线征象不多,难以发现,积液300-500ml或更多时,心脏阴影才出现普遍性的向两侧扩大,心影形态可因体位不同而改变。
,三、超声心动图检查:
当心包积液量超过50ml时,M型超声心动图即显示在心室收缩时,左心室后壁与后心包壁层间有液性暗区。
,四、心电图检查:
急性心包炎时,由于炎症常波及心外膜下心肌,而出现广泛的心肌损伤型心电图改变,典型者早期,除AVR导联外。
,五、核素扫描:
静脉注射125标记的白蛋白进行血池扫描。
核素可示真正的心腔大小,X线片中心脏影如大于扫描图,则表示增大的部分系渗液。

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麻衣神算子

【一般护理】1休息与卧位患者应卧床休息,取半卧位,认真做好一级护理。
2饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。
4高热护理及时做好降温处理,及时更换患者衣裤,定时测量体温并做好记录。
5吸氧按循环系统疾病护理常规。
6心理护理见循环疾病护理常规。
【健康指导】1加强个人卫生,预防各种感染。
2遵医嘱及时、准确地使用药物并定时随访。
避免剧烈运动,适当地增加点营养就行,菜吃清淡一点的,我不知道你的手术是开胸的还是介入的?介入的话还要吃一段时间的阿司匹林,以防形成血栓。
应避免做激烈的运动,平时吃些比较清淡的东西

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火柴人

你好!
小儿结核性心包炎会出现眼部感染、角膜混浊、疱疹、结膜充血、淋巴结结核、眼睑痉挛、鼻黏膜溃疡、小眼球、视力障碍、畏光及流泪、发烧、心包缩窄等症状,一起来看看预防方法指导意见你好!
控制传染源,减少传染机会结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源,早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人,是预防小儿结核病的根本措施。
婴幼儿患活动性结核,其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。
对小学和托幼机构工作人员应定期体检,及时发现和隔离传染源,能有效地减少小儿感染结核的机会。

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开始懂了

问题:保持呼吸道通畅,注意排痰,清除痰液,保持呼吸道通畅可防止慢性肺病进展。
控制呼吸道感染控制呼吸道感染,积极治疗呼吸道感染。
禁止吸烟,支气管肺疾病,预防肺部感染。
发现病情,及早治疗。
戒烟、日常服用化痰止咳平喘的药物,防止感冒,注意天气转变,防治呼吸道感染。
遇到慢性支气管炎急性发作,以青霉素为首选,酌加其他抗生素。
平时可做些腹式呼吸可增强膈肌、腹肌的活动能力。

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多想留在你身边

问题分析:
你好,考虑结核性心包炎,首先是有心包积液,一般心脏彩超可以发现心包积液,因为中国大部分心包积液的病人原因是结核,所以首先考虑结核,但需要做检查才能确定,意见建议:
25%病人结核菌素试验阴性。
有助于诊断,但不能确定,确诊靠心包积液中找到结核菌,但阳性率低,有些结核性包积液中找不到结核杆菌,心包液中腺苷脱脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。
医生要把临川症状和辅助检查综合起来判断,

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自生*堕落

问题:昨天发了一天的烧,今天晚上才感觉胸闷的。
昨天下午打的针,今天早上就已经不烧了。
我的胸闷是发烧引起的吗?
1、需要考虑下是否有药物影响,引起胸闷。

2、要注意警惕心包炎感冒拉是发烧引起的跟发烧有间接关系是的。
发烧是机体免疫系统的反应之一,胸骨里有免疫细胞存在胸闷是发热引起的,温度虽然退了,但还有内热,建议再开点中药清热

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落九天

放射治疗后无症状心包积液定期随访不需特殊治疗大量心包积液心脏压塞或为明确诊断进行组织学检查需做心包穿刺术严重顽固疼痛和威胁生命的心包积液可用激素治疗反复大量心包积液严重渗出-缩窄性心包炎行心包切除术手术死亡率2l%而非特异性缩窄性心包炎手术死亡率则为8%明显低于放射性心包炎术后随访5年生存率5%而其他病因心包切除术5年随访生存率83%

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选择孤独

血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。
尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞,必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。
积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术,放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60~100mg可助炎症吸收。
若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液,上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。

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无心少年i

问题:导致心包积液的原因,有什么治疗措施和预防措施吗?谢谢大家。
请说的详细点。
应该是心肌炎引起的吧,这要防也不好防,是病毒性的,治的话把心脏的病变治好积液自己就会消了

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灵魂爱人

一、消除及避免引起虚劳的原因。
二、避风寒,适寒温。
三、调饮食,戒烟酒。
一般以富于营养,易于消化,不伤脾胃为原则。
四、慎起居,适劳逸,适当节制房事。
五、舒情志,少烦忧。
六、日常注意检查血糖,血压,血常规。

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纵饮孤独

缩窄性心包炎目前我国主要是因为结核引起其次为创伤性或化脓性心包炎后演变而来治疗主要是手术切除心包避免病情发展通常需要在心包感染被控制结核活动已静止后手术术后主要是低盐饮食防止心衰

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如歌

你好根据你的描述你患上了真菌性心包炎这是一种严重的疾病主要累及人体的心脑血管系统只有你坚持保持个人卫生并且及时服用抗生素加强锻炼你猜有康复的可能希望你能够摆脱疾病的困扰早日康复

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archer久遇

你好,急性期时应卧床休息,保证充分营养。
抗结核治疗原则同活动性肺结核。
有渗出液时应及时加用肾上腺皮质激素3~4周,可加速渗出液的吸收,减少粘连,防止缩窄性心包炎的产生。

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愈归

心包可因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎症反应,可用强的松,消炎痛,渐减量、解除心包填塞大量渗液或有心包填塞症状者,可施行心包穿刺术抽搐液减压。

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